【제14회 장보고대상 일반부문 추천서】

후보자(개인/단체)
성함 / 단체명		주민등록번호 (사업자등록번호)
주소
단체 담당자 (단체 추천시 작성)	(부 서) (성 명)		연락처	(전 화) (휴대전화) (이 메 일)
지원 부문(V표시)	□해양일반 □해양과학기술 □해양산업 □해양정책 □기타
주요 공적 사항
(공적요지) 1. 2. 3. ※ 공적요지는 A4 한 장 이내로 작성해주시기 바랍니다. ※ 추후 예심 통과자는 본심사 전 공적조서를 제출해주셔야 합니다. ※ 기타 증빙서류는 필요한 경우에 한해 추후에 요청하겠습니다. ※ 허위공적 기재 시, 추후 시상이 취소될 수 있으니 사실에 근거하여 작성 바랍니다.
추천자 성명(기관·단체명) : 담당자명 : 부서 및 직위 : 직통전화 : 휴대전화 : 전자우편 : ※담당자명, 부서 및 직위는 기관·단체인 경우에만 작성 바랍니다.